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（中央社記者張茗喧台北20日電）健保署規劃，未來小病輕傷跑大醫院急診，部分負擔擬調漲60至100元。醫改會今公布一項調查指出，高達8成5民眾都支持，如檢傷後認為不需急診，卻仍要看急診者應改為自費。
為解決大醫院壅塞，健保署原規劃未轉診即到醫學中心門診就醫，部分負擔將調漲60至100元，但因漲後價格與急診部分負擔相近，醫界憂人潮恐往急診跑，因此健保署計畫同步調漲急診部分負擔。
台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光今天出席健保署「推動周年慶健保法43條分級醫療公聽會」時表示，近期健保署提出大醫院門診、急診、藥品及檢驗部分負擔等「三漲」中，以調漲急診最受爭議。
他並公布一項最新調查，結果顯示有9成民眾認為，患者經急診診治後，如醫師評斷不需留置急診，卻仍不出院者得改自費；另有8成5民眾支持經檢傷後如認為不需急診，卻仍要看急診者得改自費；另有6成5民眾支持直接提高急診基本費用。
朱顯光表示，從調查中可知民眾並非「逢漲必反」，但應有合理配套並非一味漲價，呼籲健保署修正「健保醫療辦法」，建立急診標準及範圍等相關配套，而不是漲價了事，讓有錢人繼續濫用健保急診資源。
醫改會進一步調查發現，假日直接跑大醫院急診的民眾，近6成是因為不知哪裡有診所可看病、有近3成表示無法判斷病情。
朱顯光建議，健保署應提供假日看診地圖App、開設諮詢專線、落實家醫群諮詢及分流功能，比調高急診部分負擔更要緊，如只調漲部分負擔，卻未落實同病同酬、建議家庭責任醫師制度，分級轉診制度必難落實。1051020
(記者黃秀麗臺北報導)台灣菸酒公司工會全國聯合會，24日針對這次菸稅納入長照財源，表達以下幾點意見:
壹、 菸品稅捐不宜作為長照財源
近年來，每有重大政策計畫推行，菸品稅捐總會被提出作為政策財源的可能選項。近期政府重大政策如長期照護，亦以菸品稅捐為主要財源，從一開始採保險制，納入菸品健康福利捐，到新政府上台後則改採稅收制，並以菸稅作為「指定稅源」，每包菸調漲20元菸稅。不禁令人質疑，菸品產業是否就是政府需要大筆資金時，總被犧牲的冤大頭？而政府鼓勵戒菸卻又以菸品稅捐作為財源，菸稅提高必定降低吸菸人口，減少相關稅收，並非穩定之稅收來源，學者專家多有評論：菸稅不宜作為需要長期穩定財務挹注長照政策的財源選項。
貳、 長照服務法修法直接決定金額架空財委會、明顯違背程序正義
菸稅金額應由財政部主管之菸酒稅法所規範，在立法院應由財政委員會進行審查，但目前行政院所提出的長照服務法修正草案中，第15條直接寫明菸稅、遺贈稅應徵稅額，且一讀時交由衛環委員會單獨審查。如此勢必讓財政委員會只能依照長照服務法之內容「背書」。此一可能架空財政委員會職權的作法，明顯違背了程序正義與法制精神。建議長照法中只能明列財務來源﹐金額的決定應由財政委員會審查菸酒稅法時決定。程序已先不正義﹐與政府推動轉型正義的精神背道而馳。
參、 長照所需經費﹐菸稅究能挹助多少﹐如何計算﹐政府交代不清
根據行政院、財政部以及衛福部釋出的資料，菸稅調漲20元後，預估將可增加約225億之稅收，使長照整體之財源將達到466億，而衛福部次長呂寶靜在立法院財政委員會面對委員質詢時，亦坦承未來四年，依照長照現行規劃之規模，每年所需之預算未達400億，另，從審議之紀錄來看，外界也無從得知調漲的計算基準、依據，僅知根據財政、衛福二部所計算出之結果，漲20元菸稅，可增225億菸稅收入，並損失67億菸捐收入，這種計算就如同菸捐流向的不透明，政府一再以這種手法針對特定族群、特定產業進行決策，將使國民及產業難以信服。
肆、 菸品稅捐大幅調漲將導致走私菸品大幅成長、減損國庫稅收
依照過去國內外經驗顯示，菸品稅捐大幅調整時，便會導致私劣菸品激增，2009年菸捐調整10元，當年度財政部公布的的私菸查緝量由其前一年度之445萬包增至1027萬包，成長率超過一倍。2013年，衛福部提出菸捐調漲20元、菸稅調漲5元的議案時，查獲量甚至達到2129萬包。此次菸稅調漲方案一出，查獲量從去年同期的21萬包爆增至237萬包，超過10倍的增幅。非法業者看準民眾因預期心理轉而購買價格低廉的走私菸，便大量走私以從中獲取暴利，而由合法業者以及國庫承擔營業額及稅收上的損失，還有人民的健康與健保的支出。
伍、 行政體系決議菸稅調漲過程中，從未徵詢相關產業，評估及緩和其對產業帶來的衝擊
從行政、立法協調會到菸品稅捐評估會議，政府為了調漲菸品稅捐召開了各式各樣的會議，邀集各類部會，卻獨缺菸品產業從業人員、基層零售商、勞工、消費者。他們對於國家將制訂衝擊其生計之政策，應有發聲的權利，但在整個政策制定過程中，卻從未被徵詢意見。行政機關如此獨斷獨行的方式，菸品及其相關產業的權益完全遭到漠視，實在令人扼腕。
陸、 過度提高菸稅將損害勞工、經濟弱勢等低所得族群權益，造成所得逆分配
當政府大漲菸稅，菸價將隨之上升，首當其衝的大多為勞工、經濟弱勢階層，他們工時長、壓力大、吸菸比率高，但所得也相對的低，政府從這些所得較低的族群徵大量的菸稅，加重他們經濟負擔，導致低所得族群在生活上更加困難，造成所得逆分配的現象，身為勞工代表的我們，更無法坐視不管。
柒、 建議召開公聽會或聽證會，以廣納各方意見並重新對菸稅納入長照財源以及漲幅進行評估
綜合以上的論述，菸稅不是穩定的稅收，並不適合需要長期穩定財源之長期照護政策，也沒有充分徵詢相關產業的意見，且於長照法制定應徵稅額時，架空立法院財政委員會職權的作法是程序上的嚴重瑕疵，更遑論貿然、恣意地大幅調整菸品稅捐將會造成走私菸品氾濫、圖利非法業者並嚴重損害勞工權益，因此，我們建議在現階段仍可挽回時，應召開公聽會，以進行全盤檢討、評估菸稅納入長照財源之合理性，評估後若仍需以菸稅作為財源，亦應從調漲的幅度、期程、配套等多方面思考﹐以減少對合法產業及勞工權益之衝擊。否則殺雞取卵、竭澤而漁的做法﹐無異一場「橫柴入灶」的政策豪賭。輸得恐怕是國家的制度、國庫的稅收、健保的支出、人民的健康與勞工的權益。(自立晚報2016/10/24)
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